Не дышит нос

Ваша подруга регулярно перетряхивает свою сумочку в поисках капель для носа, хотя никто ее гриппом злостно не заражал? Или она подсела на нафтизин? 

Все гораздо проще и гораздо сложнее. У вашей подруги хронический насморк, или, выражаясь ученым языком, вазомоторный ринит. А раз уж вы истинный джентльмен, то постарайтесь в связи с этим ответить на три вопроса русской интеллигенции: кто виноват, что делать и самое главное, кому делать.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Согласно учебнику анатомии, у нас в голове имеется мозг (у всех, включая и вашего начальника), нижняя челюсть, и,  пожалуй,  все. Остальное – его величество нос, вкупе с околоносовыми пазухами. Кроме всем известных гайморовых пазух имеется еще пять – лобные, решетчатый лабиринт и основная пазуха. И все они выполняют общую с носом работу. Причем работа эта намного сложнее, чем элементарное вдыхание воздуха.
Дело в том, что легкие по сути – это тончайшая мембрана, через которую в кровь всасывается кислород, а наружу выводится углекислый газ. И пары алкоголя, если таковые имеются. (Так что бесполезно тщательно закусывать – водка не испаряется в желудке, ее мы выдыхаем. Поэтому лучший антиполицай – это время.) Такую мембрану очень легко может повредить любая пылинка, а уж для бактерий там совершенно фантастическое поле для деятельности. Так что лучше всего будет, если вышеупомянутые посторонние предметы в легкие просто не попадут. А еще легкие будут работать хорошо, когда воздух, в них попадающий, будет иметь температуру 37 градусов по Цельсию и 100% влажность. Причем все это вне зависимости от того, какая температура и влажность воздуха «за бортом». Для того, чтобы любой воздух, в любом состоянии довести до идеальных температуры и влажности, нужен идеальный кондиционер, такой, который до сего времени не разработан ни в одном КБ. Этим кондиционером и является нос.
Так до какого же технологического секрета не доперли и теперь кусают себе все доступные места конструкторы кондиционеров во всех странах? Секрет прост: кровь. Клубки мелких сосудов, наполненных кровью, регулируют поток воздуха, нагревают или охлаждают его до тех самых 37 градусов, увлажняют или подсушивают. Любая пылинка в воздухе хотя бы раз касается слизистой оболочки носа, а коснувшись тонет в слизи и выметается вон специальными ворсинками. То же самое происходит и с бактериями – с той лишь разницей, что им приходится иметь дело с клетками иммунной системы, во множестве разгуливающими по поверхности слизистой оболочки носа. Если в воздухе много пыли, эта самая пыль вперемешку со слизью скапливается в преддверии носа в виде причудливого вида козявок, которых почему-то не принято показывать окружающим. Если же воздух попадает в легкие через рот, он идет в обход этого самого замечательного кондиционера, и с легкими начинаются проблемы, иногда очень даже серьезные.

НО ПОЧЕМУ?
Если залезть на медицинские сайты, можно получить массу информации о том, что же является причиной хронической заложенности носа. Классификации ринитов, которые любят приводить маститые профессора в современных руководствах по болезням уха, горла и носа, занимают по несколько страниц. Если искать причину у живого человека, это можно делать всю жизнь, а нос так и не начнет дышать свободно. Так или иначе, но в итоге «съезжают с катушек» сосуды слизистой оболочки носа, что и приводит к его постоянной заложенности. Поэтому лечить причину, в надежде на то, что когда она исчезнет, нос наконец-то начнет дышать свободно, просто глупо. Если имеется проблема с самим носом, надо заниматься и им тоже.
Есть у не дышащего носа еще одно неприятное следствие – когда он не работает, перестают достойно трудиться слишком уж многие органы. Дело в том, что нос на самом деле связан почти с каждым органом. Самый первый способ связи наших очень-очень далеких предков с внешним миром (речь идет даже не о питекантропах, а об одноклеточных организмах) – это химическая чувствительность, то, что мы сегодня называем запахами. И именно на основе запаха те самые предки решали, съесть ли источник аромата, совокупиться с ним или же удирать без оглядки, пока сами не попали к нему на ужин. Мы давно уже выше, умнее и сложнее тех самых предков, но связи, связи-то остались. И на запахи часто реагируем так, как и не планировали. Сколько людей испытывают безотчетный страх, почуяв запах болота? Ответ прост – болотом пахнет адреналин, гормон страха. А как мы реагируем на шлейф духов, даже и говорить не приходится.
В конце XIX-начале XX веков ученые занимались связями носа с другими органами. И выяснили очень много чего интересного. Например, в то время эпилепсию часто лечили прижиганиями в носу, причем успешно. В начале XX века один немецкий ученый (интересно, что он потом, во время войны поделывал?) отрезал кончики носов у крольчат и наблюдал, какими же они вырастут. Получились кролики не только безносые, но вдобавок еще и с недоразвитыми половыми органами, и разумеется, без всякого интереса к противоположному полу. Впрочем, тот самый противоположный пол ими тоже мало интересовался. Зачем? Удивительно, но после 1935 года, несмотря на весь прогресс науки и выход человечества в космос, исследования о связи носа с остальными органами больше не проводили. Ответа, почему это произошло, не знает никто.

НУ И КАК ЭТО ЛЕЧИТЬ?
Самый простой способ лечения хронического ринита, первый, который вам могут предложить – отказаться от применения нафтизина. И тогда, мол, все будет хорошо. Доктора как-то упускают при этом, что с момента, когда вы добровольно начнете задыхаться, до момента, когда «все будет хорошо» могут пройти недели  или даже месяцы. Честь и хвала тем, кто это выдержит, но их меньшинство. А большинство возвращается к каплям.
Второй способ предпочитают новомодные врачи общей практики, они же семейные врачи, они же терапевты из дорогих частных клиник. Само собой разумеется, эти способы заимствованы из переведенных на русский язык руководств для тех же врачей общей практики. Ну в самом деле, отчего ж не читать их, если в предисловии сказано, что книга «выдержала семнадцать изданий» и ей пользуются врачи «всего мира»? Да и стоит подобное руководство примерно столько же, сколько получает в месяц участковый терапевт в районной поликлинике. Что же за секреты там расписаны? Да очень простые. Во-первых, это те же капли, что раньше капали в нос, но в форме таблеток, потому что они якобы «не вызывают привыкания», а во-вторых аэрозоли для впрыскивания в нос на гормональной основе, «полностью безопасные» и «эффективные». И если с безопасностью этих капель можно согласиться, то эффективны они только в тех случаях, когда тот самый хронический насморк вызван аллергией. Во всех остальных случаях (а они-то и составляют большинство) все эти аэрозоли попросту не работают. И тогда, наконец, вы попадаете к специалисту, который предлагает, сразу, от двери, хирургическое лечение.
Почему сразу хирургическое? Алгоритм прост, как мычание: есть лишняя ткань – отрезать. А вот способов данного отрезания есть превеликое множество. Можно, например, элементарно срезать складки слизистой оболочки, которые называются носовыми раковинами, сверкающими стерильными и хищно изогнутыми хирургическими ножницами. Так кстати, и делается во многих больницах. Вот только кровотечение после этого будет длиться несколько суток, и все это время пациент будет ходить с устрашающими марлевыми тампонами в носу. Нос, конечно, будет потом дышать гарантированно, но лучше от этого никому не станет. Ибо превратится он из высокотехнологичного кондиционера в обыкновенную дырку для дыхания. Со всеми вытекающими.
Как вариант, вам могут предложить исправить перегородку носа.   Считается, ее искривление приводит к тому, что нос наотрез отказывается дышать без нафтизина. На самом деле перегородка носа искривлена практически у всех – человек в принципе несимметричен; сердце слева, печень справа, одна рука правая, другая взятки берет… За двенадцать лет практики я лишь у двух пациентов видел абсолютно прямую перегородку носа, да и те ранее были оперированы. Кстати, обе эти перегородки «принадлежали перу» лучшего специалиста по таким вот операциям в России. Третьего его пациента можете увидеть и вы, если придете смотреть Кубок Кремля и сядете напротив VIP-трибуны. Увидели? Сами решайте, стал ли он от той операции лучше.
Операция нужна только в тех случаях, когда одна из половин носа не дышит совсем – ни с каплями, ни без них. Если же обе половины носа нормально дышат после капель хотя бы час, такая операция не нужна, она ничуть не решит проблему.
Разумеется, первыми о таких замечательных результатах лечения узнали врачи. И начали наперебой предлагать методы операций, сохраняющих слизистые оболочки носа в почти первозданном виде. В результате сейчас мы имеем великое множество способов восстановления дыхания через нос, перечисление и описание которых обеспечит XXL материалами на пару лет вперед, благополучно вытеснив статьи про охоту, алкоголь, а заодно и рекламу. Так что мы для краткости мы соберем их в несколько групп, в которые будут входить примерно одинаковые по технике выполнения операции. Точнее, таких групп будет всего две.

ПРИЖИГАНИЯ
Нос – то самое место, которое кровить любит и умеет. Поэтому, чтобы не наблюдать часами пациентов, которые нервно разгуливают по коридору с тампонами в носу, врачи пользуются методами, которые кровотечения в принципе не допускают. Причем выбор такого метода определяется только наличием соответствующей техники, больше ничем. Это может быть гальванокаутер (прибор, похожий на детский аппарат для   выжигания ), радиоволновой генератор (профессиональный прибор для выжигания ), хирургический лазер (он более всего похож на стиральную машину с вертикальной загрузкой) или же жидкий азот. Последний имели счастье лицезреть те, кто посещал рок-концерты в 80-х – 90-х годах прошлого века. Помните белый дым под ногами музыкантов? Это жидкий азот и есть. Вместо сверхвысокой температуры применяют сверхнизкую, но примерно с тем же результатом. От соприкосновения с такими вот прелестями, скромно именуемыми в специальной литературе «физическими факторами»,слизистая  оболочка носа погибает и соответственно сжимается. Считают, что после этого нос может дышать свободно.

ТРАДИЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ
Если у доктора лазера нет, не беда: то, что нельзя прижечь, можно отрезать. Только не отхватить ножницами  носовые раковины, а отрезать часть. Например, залезть под слизистую оболочку и выскрести то, что под ней. Виртуозная работа… Бр-р-р! Кстати, длится такое виртуозенье до полутора часов и проводится только под общим обезболиванием, сиречь под наркозом.
В любом случае хирургическое лечение означает боль, массы корок в носу, а иногда и ношение там же тампонов по несколько суток. А положительный результат, по признанию самих врачей (и наших, и импортных, на тот случай, если кто хочет выпендриться и поехать лечиться за бугор), наступает у трех четвертей прооперированных пациентов. Безусловно, операция нужна, когда на самом деле имеется разрастание слизистых оболочек носа, но это ситуация крайне редкая. В остальных случаях жить мешает элементарный отек, который снимается самыми обычными каплями, красная цена которым 5 у.е. - так стоит ли резать?
Оказывается, операция не так уж и нужна. Надо всего-навсего привести в божеский вид сосуды носовых раковин, которые и портят нам жизнь. Такая точка зрения (вот радость-то!) тоже существует среди врачей. Мнения ученых разделились, ученые поссорились. Ну в самом деле, как можно без операции, если мы видим излишек ткани? Можно.
Мы с вами уже знаем, что всему виной плохо работающие, переполненные кровью сосуды. А переполнены они потому, что отказываются работать без регулярных «пинков» в виде очередной дозы нафтизина. Значит, проблему можно решить, заставив работать сосуды носа без регулярного применения капель.
Мы что же, одни такие умные? Нет, конечно. Та самая вторая половина докторов, которая говорит, что оперировать такой пустяк не нужно, думает так же. И не важно, что додумались они до этого потому, что нет у них ни лазеров, ни жидкого азота, а пить-есть надо. Догадались, и все, а мы с вами от этого выиграли. Вот только что же они придумали?

СПОСОБ ПЕРВЫЙ. ФИЗИОТЕРАПИЯ.
Физиотерапия означает воздействие физических факторов. Любых. Лишь бы они не наносили никаких повреждений – иначе это будет уже хирургия. Если даже просто потереть рукой кожу (номер журнала придется временно отложить), то кожа покраснеет. Это и есть та самая активизация тока крови по мелким сосудам кожи. И не надо добиваться, чтобы покраснел нос – надо, чтобы он начал дышать. С этой целью даже изобретены специальные электрические массажеры (угадайте, на что они похожи), предназначенные для того, чтобы массировать слизистую оболочку носа. Абсолютно безопасная процедура, если не считать перспективы, что пациент от касания какой-нибудь до сих пор не изученной зоны не взвоет от невыносимой боли или же не хлопнется в обморок.
Как раз на этот случай врачи и запасаются не массажерами, а техникой посложнее. Самым популярным из них на сегодня является терапевтический лазер. Этот аппарат отнюдь не является «гиперболоидом инженера Гарина», которым вам предложат выжечь слизистые оболочки в богатой частной клинике.  Скорее, он похож на детскую лазерную указку, хотя, конечно, мощнее ее в десятки раз (и слабее электрической лампочки в сотни раз). Воздействие терапевтического лазера по сути, точно такое же, как и воздействие массажа, однако оно менее грубое и в момент проведения процедуры не ощущается никак – ну разве что внезапно начинает дышать нос. Уже после одной процедуры он дышит так же, как и после капель, только намного дольше. И после 12-15 сеансов зависимость от капель пропадает навсегда. Или на годы – но кто же смотрит так далеко вперед?


СПОСОБ ВТОРОЙ. БЛЕСТЯЩИЙ ШПРИЦ В ДОБРЫХ РУКАХ.
Второй способ навсегда избавить вас или вашу подругу от необходимости бегать по аптекам в поисках нафтизина – лекарства. Те самые, которые принимает старшее поколение в надежде оттянуть сумерки маразма. Вот только если начать принимать эти лекарства в таблетках, как все, они будут распределяться в организме равномерно, и носу достанется то, что ему полагается по справедливости – то есть шиш. Чтобы избежать этой ситуации, нужно поступать как в бизнесе – передавать из рук в руки, минуя посредников, и боже упаси, распределяющие органы – эти уж точно заберут себе львиную долю.
В нашем случае это означает введение лекарства в то самое место, где оно в данный момент требуется, то есть в сосуды слизистой оболочки носа. Выглядит все это жутковато и ужасно примитивно – врач делает укол в нос, вводя нужное лекарство. А так как любое действие по старой медицинской традиции непременно должно называться красиво и непонятно, называет такой укол внутриносовой блокадой. Против ожидания, это совсем не больно. В отличие от того места, куда обычно делают уколы, слизистую оболочку носа можно предварительно заморозить. И пациент, конечно, испугается шприца, но самого укола не почувствует.

 

 Источники: И.В. Лесков

 XXL №4 2007

XXL №4 2007

 

 

фотовыставка: тысячелетия Китая